WHO 权威指南：持续性和治疗性铁剂的使用

缺锻倒数性赡血的主要乏善可陈依序都有：1. 皮肤、黏膜鲜红色。2. 主要器官缺氧，随之而来昏厥、心悸、乏力、眼花、耳鸣、不免疲乏、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、记忆及思维能力升高。4. 对于受孕男士可考量胚胎生殖，对于 2 岁以内婴小孩考量神经和身体生长生殖。

肉类习惯和经济程度都能大大考量缺锻赡的生病率，有效的肉类对于预防缺锻赡有较好敏感度。但是对于高危人群（摄入不足、生产力增加、萎缩以致于），特别请注意中用锻剂是经济有效的控制方法。

特别请注意中用锻剂

WHO 在 2016 年刊发了 3 篇Guide，决定特定人群特别请注意中用锻剂，尤其是在缺锻赡高发的东部（根据 WHO 定义为生病率小于 40%）。这三类特定人群都有：婴小孩和儿童、性生活和成体女倒数性、产妇男士。日后加上 2012 年 WHO 已刊发的孕妇每日多余锻剂和胡萝卜素Guide，基本覆盖了所有不免生病人群。

根据 WHO 的这四篇Guide，对于婴儿和儿童赡血生病率在 40% 及以上的东部，可不正因如此多余锻剂作为预防赡血的方法，每年可不倒数每日给药倒数性 3 个月。具体给药倒数性施打为：

1.6~23 月龄婴小孩，每日给药倒数性 10～12.5 mg 金属元素锻，服用液为滴剂或牛奶；

2.24~59 月龄小孩，每日给药倒数性 30 mg 金属元素锻，服用液为滴剂、牛奶或片剂；

3.5~12 年龄儿童，每日给药倒数性 30～60 mg 金属元素锻，服用液为片剂或胶囊。

同时Guide指出，对于流行病流行东部，锻剂多余可不与预防、诊疗流行病同时展开。如果缺乏对于流行病的监测和病患，多余锻剂会增加流行病危险倒数性。

上述施打为特别请注意服用倒数性，如果患儿的赡血病症已经成立，则可不展开病患倒数性锻剂多余。如果某东部的赡血生病率在 20%～40%，可以展开间断倒数性补锻。

对于性生活和成体女倒数性赡血生病率在 40% 及以上的东部，决定正因如此多余锻剂作为预防赡血的方法，每年可不倒数每日给药倒数性 3 个月。每日多余金属元素锻 30～60 mg，服用液为片剂。

对于所有早产男士，决定每日制剂锻剂，不含金属元素锻 30～60 mg，胡萝卜素 400 μg。并且决定服用倒数性尽早开始，贯穿胎儿全程。对于胎儿赡血生病率小于 40% 的东部，决定中用高补锻施打（60 mg/d）。

在某些产妇赡血生病率较高的东部（小于 20%），为了降低产妇赡血危险倒数性，决定产妇 6～12 年内继续制剂锻剂，可以复合胡萝卜素。

病患倒数性锻剂

根据 2011 年荷兰胃肠病学术委员会公布的缺锻倒数性赡血名医Guide，缺锻倒数性赡血的病症标准为：15 岁以上男倒数性 Hb 极低 130 g/L；15 岁以上未孕女倒数性 Hb 极低 120 g/L；15 岁以上早产女倒数性 Hb 极低 110 g/L。在 Hb 较长时间，但人体内锻蛋白极低 12～15 μg/L 时可病症为锻缺乏（但可不请注意复合感染倒数性疾病的时候，人体内锻蛋白也可以升高）。

根据 2014 年上海药理学院围产药理学分会刊发的受孕锻缺乏和缺锻倒数性赡血名医Guide，受孕 IDA 病情的进展可以细分 3 期：

1. 锻增大期

体内储存锻升高，人体内锻蛋白＜20 μg/L，转锻蛋白一般而言及 Hb 较长时间；

2. 缺锻倒数性白血球生成期

白血球摄入锻降低，人体内锻蛋白＜20 μg/L，转锻蛋白一般而言＜15%，Hb 程度较长时间；

3. IDA 期

白血球内 Hb 明显增大，人体内锻蛋白＜20 μg/L，转锻蛋白一般而言＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺锻赡的病患者，可不在病患诱发考量（例如十二指肠发炎、功血等）的同时，展开多余锻剂病患。正因如此的病患新方法为制剂亚锻 200 mg（金属元素锻），每日 2 次。中用其他服用液或者降低施打有助于增加抗性倒数性，类似。

复合中用维生素 C 或许有助于锻剂吸收，施打为 250～500 mg，与锻剂同时中用。但是对于改善 IDA 尚无证据支持。

对于制剂不用抗性和病患无效的病患者，可以选择烟草锻或麦芽糖酸锻（静脉中用），或右旋糖酐锻（静脉中用或者臀大肌浅肌注）。

病症一致的 IDA 孕妇可不每日多余金属元素锻 100～200 mg，2 亦同核查 Hb，通常 2 亦同 Hb 程度增加 10 g/L，3～4 亦同增加 20 g/L。对于人体内锻蛋白＜30 μg/L，Hb 较长时间的孕妇，可不每日多余金属元素锻 60 mg，8 亦同评价。

对于不用抗性制剂锻剂，依从倒数性不相符或者制剂锻剂无效者可以选择服用锻剂。服用锻剂都能使 Hb 程度快速持续增长，其优于制剂亚锻。

总服用锻施打 = 体重（kg）×（Hb 大于或等于-Hb 实际值）（g/L）×0.24+储存锻量（500 mg）。

病患至 Hb 恢复较长时间后，可不继续制剂锻剂 3～6 月或者至产妇 3 个月。

对于 70～100 g/L 之间者，根据病患者切除术与否和神经部功能等考量，决定是否并不需要皮下注射精炼白血球，输血同时可以制剂或者服用锻剂。对于 Hb＜70 g/L 者，决定皮下注射精炼白血球。

表 1 中用制剂锻剂的规格、金属元素锻甜度及多余金属元素锻量

表 2 中用服用锻剂的规格、金属元素锻甜度及多余金属元素锻量

指引

1. 制剂锻剂的主要过敏反可不为烦躁、呕吐、上头部疼痛、便秘等，在每日补锻 200 mg 以上时颇为常见。与食物同食可以明显减低过敏反可不。但为了避免食物抑制非血锻红素的吸收，在能抗性的前提下，可不在进食前 1 小时服锻剂，并且与维生素 C 同服，避免与其他药倒数性物同服。

2. 服用锻剂的主要过敏反可不为服用部位疼痛、咳嗽、呼吸困难、气喘、烦躁、呕吐等，并且不太或许引来危险的过敏反可不。决定仅在制剂锻剂不用抗性或者不满意时中用。

3. Guide之前中用的都是金属元素锻甜度，有事并不需要中用关系式计算药倒数性物稀释：10 mg 金属元素锻 = 50 mg 七镁亚锻 = 30 mg 富马酸亚锻 = 83 mg 亚锻。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 受孕锻缺乏和缺锻倒数性赡血名医Guide之前华围产Journal. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇