这种手术方式实现了根本的「无疤」～

目前，以冠状动脉为均是由的泌尿系统开刀在外科外科医生开刀里的技术的发展日益广泛。

随着泌尿系统技奥义的进一步提高及开刀刀枪的独创，尽不太可能减少开刀创伤、进一步提高开刀伤口美容功效已经已是开刀外科医生和病患者的一同目标。

为了切实泌尿系统的理念，进一步提高冠状动脉的竞争者，vNOTES 开刀应运而生。vNOTES，经自然地腔道内镜开刀，是真正的无疤开刀。

下面 6 个疑问，老大你接踵而来这一开刀形式的天上秘头巾。

1 什么是 vNOTES?

要知道 vNOTES，必先知道 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的直译，即经自然地腔道内镜开刀，是指通过口腔、、或内脏的创口进行时开刀的形式，比如经口腔小肠侧边阑尾摘除奥义，帕金森氏症经均直肠系膜摘除（TaTME 开刀）等。

如何增大开刀创伤，是外科外科医生界长久以来长期理解的疑问。有没有不太可能让外科外科医生开刀便所需皮肤上侧边，彻底消除皮肤上鼻子呢?带着这样的疑问，1998 年由 Moran 正式提议 NOTES 的概念。到 2007 年 4 同月，法国 Marescaux 启动了世上首例经 NOTES 十二指肠摘除奥义。

利比亚天上话里 Anubis 天上并用很长且纤细的刀枪将 Osiris 天上做成木乃伊，老大其唤醒，此开刀也因此得名 Anubis 开刀。

举例：东站酷海洛 Anubis 努普斯

对于女普遍性病患者而言，经进行时开刀比其他入路不够为适用。经开刀是妇科的传统观念开刀，有数百年历史文化。把经开刀与内镜技奥义相结合，为妇科外科医生给予了均新的开刀形式，即 vNOTES，经自然地腔道内镜开刀。如果要摘除包块，最近的路线是经穹隆

举例：笔记 外阴包块 MRI

2 vNOTES 有何竞争者？

vNOTES 可以视作是给传统观念的经开刀添了一双眼睛。它具备经开刀的所有竞争者，包含咳嗽轻，恢复快，住院时间短。重要的是不在皮肤上遗留下来任何鼻子，是真正的无疤开刀。相比经开刀，它可以清楚观察外阴及上腹部，可启动不够多的开刀操作方法。

举例：笔记 vNOTES 奥义里上腹部缩放

3 vNOTES 有何下风？vNOTES 操作方法时，冠状动脉摄像机及操作方法刀枪从进入，操作方法范围主要在外阴，奥义野圆形桶状，暴露相对艰难。

比起如前所述冠状动脉，vNOTES 刀枪活动生活空间基本上，操作方法不够加艰难。此外，所需重新适应观察背景。

如果知道如前所述冠状动脉是俯视，就是指山顶往下看，可以看着不够均面的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常只能看着发散。

所以，vNOTES 常常用于探查，多用于奥义前诊断具体的病例。对于无的的病患者，也不能进行时 vNOTES。

举例：笔记 vNOTES 奥义里观察子宫的背景

4 vNOTES 目前在妇科开刀的位置由于上述基本上普遍性，vNOTES 很难取代如前所述冠状动脉已是主流。因其自身的泌尿系统普遍性和优点，vNOTES 可以作为如前所述冠状动脉开刀的补充。

vNOTES 长期是外科外科医生外科外科医生们真诚的目标，但由于技奥义和刀枪的限制，vNOTES 在临床的转型缓慢。

于是开刀外科外科医生们退而并用里指这一自然地鼻子，尝试经脐石拱冠状动脉开刀。一方面，经脐石拱冠状动脉开刀是 NOTES 的妥协，开刀难度的增大有利于石拱冠状动脉开刀的技术的发展和推广，因此近来经脐石拱冠状动脉得以迅速转型。

另一方面，经脐石拱冠状动脉开刀也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐石拱冠状动脉开刀里积攒的成果擅于可以技术的发展到 vNOTES，并能我们不够好地筹划 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在妇科迅速崛起。

5 vNOTES 的高血压和禁忌症？目前 vNOTES 在多数妇科开刀里均有报道，比如卵巢囊肿剥除奥义、可用摘除奥义、子宫肌瘤挖除奥义、均子宫摘除奥义、内膜癌仍须奥义等。vNOTES 的禁忌症包含严重外阴牙龈，子宫直肠陷凹牙龈封闭等。

对病患者来知道，如果你所在的的医院可以给予 vNOTES，可以跟外科医生交流你是否最合适 vNOTES，最终自主权在外科医生。

即使外科医生同意可以进行时 vNOTES，也要知道奥义里有不太可能转为如前所述冠状动脉，甚至改成开腹开刀的不太可能。

对开刀外科医生来知道，无论 vNOTES、如前所述冠状动脉还是开腹，都只是开刀形式，开刀的用以和原则是保持稳定的。

vNOTES 能否拟定依赖于外科医生的战斗能力和擅于，也所需最合适的刀枪和装置。外科医生有责任充分检验病患者的病情和自身的擅于，选项最有利于病患者的开刀形式。

6 只有如前所述的冠状动脉刀枪，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 所需许多特殊的装置，比如专用的入路和平台（port），不够大小不一、可弯曲的冠状动脉摄像机等等。

这些刀枪不止上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的广泛筹划。

那只有如前所述的冠状动脉操作方法刀枪，能筹划 vNOTES 吗？完均可以，转用自制 port，需筹划这一高大上的开刀。

举例：笔记 侧边保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

紧接著，我们都会陆续发表 vNOTES 相关的发表文章，分享我们筹划 vNOTES 的经历。如果您有什么期望，欢迎其所Twitter，我们四人揭示～

编辑： 李静