静脉导管积水：该如何顺利「通管」？

腹腔失去新功能里面；也过 40% 再次发生于腹腔溢出，而腹腔败血症性溢出是 PICC 非计划拔管的主要缘故之一。

近日，我科再次发生 1 例 PICC 腹腔败血症性溢出，经一处理过程后，腹腔再行通，现将经过介绍如下。

例子分享：PICC 堵管怎么办？

病人，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日病情恶化。病情恶化时带到 PICC 腹腔一根，置管星期为 11 年末 30 日，敷白纸浮动一处有一尿。

12 年末 7 日予换药一次，水颗粒透明白纸浮动。

12 年末 12 日 9:30 再行次移除敷白纸，只见损毁皮肤已硬化。

12 年末 13 日 8:30，责任医疗人员准备为病人在先液，经评核断定体则有腹腔一小可只见完血。只见下示意图：

医疗人员察看医嘱，从前一日的腹腔用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在从前后有 0.9% 氯化钠施打液静脉施打。再行察看血栓形成新功能简报，D-二聚体为 481ng/mL（概述全域：0-278），其他项目皆在情况下全域。

于是医疗人员用 10 mL 一次性放肝素清水后完放，腹腔内完血间歇被完放入一次性内，只见下示意图，但轻轻汇流肝素清水有阻力（提醒：忌手脚推注，有再次发生腹腔破裂及将腹腔内积血汇流的可能）。

责任医疗人员简报经理医师，为排除腹腔败血症，医嘱予行腹腔 B ；也。

；也声所只见：铰上肢腹腔内径情况下，内仍未只见相对来说栓子完声。 PICC 管腋窝段可只见条状强完声区，全域约 29*0.9 mm。考量腹腔内败血症溢出。

接着，叮嘱腹腔则有科身体体检，建议先予低大分子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用一次性高压完放，不建议溶栓。

11:30 遵医嘱予低大分子肝素皮射。

15:00 再行次用一次性很慢完放腹腔内的完血。刚开始体则有腹腔一小的完血间歇，移除了 6 个一次性后完血不畅，只见下示意图。

然后用肝素清水封管，在先液从前评核，腹腔内无完血，经 PICC 腹腔在先液，最快煮沸变速达 120 煮沸/分钟。

顺利完转成「通管」，但仍然给因由留下疑问，为什么会再次发生腹腔内完血？再次发生这种情况，并不需要抗凝还是溶栓？

例子思考：再次发生堵管 我们如何遏制？

缺陷一：为什么会再次发生腹腔内完血？

才撤去 12 天的 PICC 腹腔再次发生溢出（从前一天静脉施打时煮沸变速还情况下），只不过是什么缘故避免了体液反流？

经了解病人无腹痛咳痰，午夜睡觉时一处平卧位，手部仍未再行加。更进一步转告病人应该有其他异常社会活动，病人完想起午夜长龙近因尿瓶颈，曾一度手脚排尿。这样，总算寻觅了缘故：尿手脚致脊柱内心理压力上升避免体液反流。

缺陷二：败血症性溢出，抗凝还是溶栓？

PICC 腹腔再次发生败血症性溢出，该如何一处理过程？是溶栓还是抗凝？因由在 10 年之从前曾一度用萘酪氨酸溶栓奉诏通过腹腔，但之后之前仍未再行用过。虽然未记录数据库，但多于这 5 年仍未断定 PICC 腹腔内完血现象。缘故计划尝试用于溶栓剂，但用于溶栓剂必须要有医嘱。叮嘱腹腔则有科主任身体体检后，不建议用于溶栓剂，建议用一次性很慢完放。示意图 6。为从腹腔内完放的积血。从放出的一次性内看，仍未只见相对来说的血凝块。

腹腔败血症性溢出知多少

PICC 腹腔溢出缘故有败血症性溢出和非败血症溢出两类。败血症性溢出可通过溶栓疗法再行连通管，非败血症性溢出一般由于药物配伍禁忌药物溶解引致，并不需要再行通腹腔，所以更要留意防范。

败血症性溢出的发挥

一小或全部完放或汇流瓶颈；一小或全部溢出，诱发痉挛、黄疸和/或腹腔扩张，提示需行核磁共振体检推定有无腹腔腔则有的血凝（败血症形转成）；在先液液压不间断高压出事；溢出可以突然再次发生，也可能是不间断加重。

败血症性溢出的缘故

1. 腹腔腹腔上皮细胞损毁。

2. 腹腔末口右边不适当、腹腔异位避免败血症。

3. 腹腔维护不应，浸泡腹腔不必要；

4. 病病人高凝状态（该病人是妇科恶性）。

5. 脊柱内心理压力上升，如腹痛、心力衰竭等脊柱内心理压力减大致体液反流。

提醒：体液返流至腹腔内体液凝固避免腹腔溢出，常只见于外科手术侧手臂负重，外科手术侧手部过度再行加或凸起，手部外科手术部位下垂重力减加，感冒、腹痛、尿手脚致脊柱心理压力上升造转成。因此，做到好病人及家属的宣教尤为重要，外科手术侧手臂不必要负重；痉挛时不必要压迫外科手术手部等。移除气体不幸而避免体液返流可溢出腹腔；在先液过程里面应加强巡视仔细观察，幸而移除气体；用于在先液液压、施打液压应设出事，保证气体不间断静脉施打。

腹腔溢出的防范

1. 根据病情需要并不需要合适的腹腔外科手术置管（如需要长期用于双脚的病病人可并不需要用于在先液的港或头腹腔置管）；

2. 并不需要适宜的 PICC 腹腔，如三向瓣膜结构设计腹腔有利于防范体液完流管腔内（但例子里面的病人用于的也是三向瓣膜结构设计腹腔）；

3. 置管后常规做到 X 线胸片体检，确认腹腔尖口右边适当；

备注：PICC 置管尖口理想右边是上腔腹腔下 1/3 段，以临近上腔腹腔与腹腔的连接一处为最佳，在此右边腹腔与动脉转成交叉状态，且可以顺血流在腹腔内而自由漂浮，则腹腔阻碍的危险性减少。

4. 未禁忌证的病病人可防范性用于华法林等抗血栓形成药；

5. 大大降低外科手术时腹腔上皮细胞的损毁；

6. 采行适当的冲封管电子技术及适当的冲管频率（冲管间隔星期以保持腹腔不畅为从理论上，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意药物间配伍禁忌，静脉施打两瓶药液之间要用生理清水冲管；

8. 如果断定在先液煮沸变速变慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇流腹腔内，停留 20-30 min 后放出至只见完血弃去，尽快用 20 mL 生理清水冲管，可以希望清除腹腔内溶解的油脂乳；

9. 静脉施打油脂乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确认应该再次发生腹腔易位；

11. 大大降低可能避免脊柱内心理压力减加的社会活动。

腹腔溢出的一处理过程

1. 体检腹腔应该打折，病病人应该必要，推定腹腔尖口右边适当。

2. 用 10 mL 一次性很慢完放，放出血凝块，不可用暴力推注，以免腹腔破裂造转成腹腔性囊肿。

3. 根据溢出高度进行一处理过程：

不完全溢出：变速度变慢的初期，幸而用生理清水振幅结构设计冲管；振幅冲管不会减缓，用 5000U/mL 萘酪氨酸，汇流 1 mL，保留 30 min，完放后弃去，尽快用 20 mL 以上生理清水振幅冲管。

完全溢出：发挥为冲管阻力大，不会冲管，不会放到完血，静脉施打瓶颈。尽快采行 5000U/mL 萘酪氨酸一再行高压再行通。

4. 通过 B ；也或腹腔核磁共振确认应该依赖于腹腔易位、腹腔损毁、腹腔则有的腹腔溢出（败血症或纤维蛋白鞘形转成）等，以确认后续一处理过程。

5. 利用高压施打电子技术浸泡电子技术使腹腔再行通。

6. 腹腔再行通失败时拔管或之后置管。

7. 、盐酸可分别用作酸性或碱物避免的腹腔内半溢出或溢出。

腹腔溶栓高压再行通电子技术

一再行分别连接腹腔、20 mL 空一次性、装有萘酪氨酸一次性，开通空一次性与腹腔连接闭环（此时萘酪氨酸一次性口关闭），完放后关闭该闭环，使腹腔内形转成高压，开放日一再行使萘酪氨酸一次性与腹腔有所不同，萘酪氨酸进入腹腔内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 空一次性完放不畅，再行用 20 mL 生理清水振幅冲管。

如果完放阻塞，再行重复以上步骤数次直至再行通，如果无法溶栓再行通，多为非败血症性溢出，可考量拔管。

概述文献：钟华荪，李柳英.《腹腔在先液疗法药剂学》. 国民上校出版社.

本文是从：医疗星期（微信追踪：医疗星期，学习最新海鲜，推荐你们偷偷的医疗人员 mm 都关注吧～）

编者： 郑梦桔