肠内营养管堵管：是否可以用导丝必要疏通？

循环系统营养生物体（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肠胃备有营养生物体生物体的一种营养生物体支持病人作法。循环系统营养生物体是一种比较简单、安全、有效的营养生物体支持作法，但如果使用不当，也则会发生一些出血，输油管堵管就是其里之一。

戏谑讨论：营养生物体管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发文：今天我们科室的 35 床营养生物体管堵了，按照常规我们则会用 10 mL 的针头直接冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们直至堵了就不要上导丝了，直接冲就愈来愈简单些。后来将该较低血压的营养生物体管拔了。示意图是的营养生物体管，进去穿孔内是什么样的情况下，相信大家都不想见过。

该贴吧引起了站友们的关注，除了提建议，其里关于营养生物体管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须只用导丝。管口够大了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的原因不是害怕把管子不想用穿（当然有这可能），最主要的是你把积水的循环系统营养生物体液的渣子用导丝捅了后它则会变得愈来愈加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是有别于导丝在仿射变换下一次将管弄通并可预防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新收好。如为肉类颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不必用导丝到时通？我们不妨来继续做过调查，也欢迎大家文末Twitter讨论。

输油管积水： 不妨收心这些办法

当循环系统营养生物体输油管注意到积水时，一定要确保两处理工作进讫的时效性。一般而言情况下，只要较慢烘干穿孔，积水现象就可以被免去。但在通管以前到时要找到原因。

第一步：分析堵管原因

1. 输油管变形弯折：万一注意到堵管，到时要分析是由于输油管打折或直立还是由于肉类颗粒堵管。若明确不是穿孔外露段受阻的因素，应以及时进讫 X 本站片检查进而完全一致穿孔方位，完全一致是否有变形或倒下现象。

2. 营养生物体液堵管：长期转化成营养生物体液、减压低速过于较快、营养生物体液过于密稠、滴注直至烘干工作进讫缺少实效性都可以造成了堵管现象。

3. 其他：与背肠管的材质、穿孔外径过细、置管等待时间过久、经背肠管药物不想有被完全切碎、药物残渣不想有挥发、药物与营养生物体液组合科学性缺少等都和堵管等待时间发生率紧密具体。

第二步：常规两处理办法

如发现积水，可换用小容量大流体的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应以用温开井水进讫压力烘干，可以与热水抽吸交错进讫，与此同时用手多次指头挤粘液之外输油管。也可使用三通，通过逐步挥发、烧灼的方法有通开输油管。如系穿孔内段倒置，则予以拔除，为避开喂养管裂痕，不宜插入导丝疏通。

第三步：收心特殊性方法有

1. 温开井水的温度可以略微较低（50℃ 差不多），用针头压缩空气烘干营养生物体管，应以用营养生物体管遇热扩大及热井水对营养生物体素的挥发功效。

2. 可以用纸袋抽取用 5% 溶液间歇推注烘干。也可以应以用香水，完全一致原理是借用香水内的生物体的作用（该方法有说是所在病区曾试过 2 唯，确有效）。

3. 当注井水违宪时，可使用内含小肠酶制剂的溶液烘干。国外有人类学家把小肠酶在溶液里挥发后冲管去解决穿孔积水问题。

4. 站友介绍了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，较慢往营养生物体管里注入井水或空气，这样产生的流体很大，一般都可以把积水物冲掉！（百试噱头！）

提醒：在能够疏通的不止下，切忌强制性烘干穿孔，否则就则会加大穿孔结构裂痕问题注意到的不确定性。

避开出血，预防需在到时

循环系统营养生物体液减压时少用的出血除了堵管，还有误吸、腹泻、烦、肠痉挛、葡萄糖出血等。预防出血，大概需继续尽早不限六点：

1. 收显目标识牌：循环系统营养生物体配置台、制剂架以外应以与静脉病人严格区别于并明确标识。在病人盛收（袋）、制剂架上以外应以有「循环系统营养生物体」黄色显目标识牌。

2. 正确安置：头部抬较低 30°～35°是相当安全的背饲，对于预防误吸有积极的作用。如果背饲管收置于十二指肠，较低血压适宜取用侧卧位或右侧卧位，利于混合物抽吸。

3. 有效固定输油管：向较低血压及其家人继续尽早宣教，要预防较低血压因患病而拔管，翻身或活动时避开牵拉输油管而致从上到下。背空肠营养生物体管在插入 8～12 天内必须讫 X 本站检查以完全一致方位。空肠营养生物体管应以当妥善固定，并继续尽早长度上标。空肠造瘘管一般而言在术里用细丝切开固定于眼部，并在营养生物体管穿出黏膜两处继续尽早上标，以及时发现有无从上到下，严格交接班。

4. 预防输油管积水：循环系统营养生物体管很更易被颗粒状的营养生物体液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而积水穿孔。每次使用前后应以用温开井水 30～50 mL 对管腔进讫烘干。如果是经营养生物体泵连续减压的较低血压，应以大概定时 3～4 天内用 30 mL 温开井水烘干输油管 1 次。营养生物体液使用前应以前提摇匀，在使用过程里如发现营养生物体液溶解等现象，可到时次摇匀，预防堵管。如需经输油管给予多种药物时，应以当保证药物之间无配伍禁忌，并前提研磨，用温开井水或生理盐井水浸泡后，到时用纱布过滤碎渣，方可减压输油管里。

5. 管控减压温度：营养生物体液减压前应以在加热下复温到 38～42℃ 到时使用。可有别于制剂加温器减压，使营养生物体液的温度保持在 37℃ 差不多，避开温度过低对消化系统的刺激，利于营养生物体液吸取。

6. 调节沸点低速：为避开较低渗液在胃内的潴留，营养生物体液输出沸点与低速应以循序渐进，从低低速、低沸点开始，根据较低血压的适应性以程度逐步增加。如果较低血压胃肠功能较佳，可有别于重力滴注法，可以按用餐等待时间输出；对于胃肠功能较差的较低血压，可有别于减压泵管控低速，直本站运动滴注，利于营养生物体液吸取。

参考文献资料

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出海外版人： 王妍