意想不到的子宫腹腔异位症，主任这次是倾囊相授了

今天切除术不多，西林处长查房的时候当下比如说好，走到到一个剖宫在产切口乳腺子宫在甲基化症的病症居然，询问过病情在此之后，开始提问，「洪药剂师，你时说时说乳腺子宫在甲基化症包含哪几种？」

洪药剂师心中窃喜，还好即将看过这方面的史料，于是娓娓道来，开始问道西林处长的提问。

乳腺子宫在甲基化症分类

乳腺子宫在甲基化症（endometriosis），是特指活性的子宫在细胞内耕种在乳腺子宫在以外的位置而形成的一种疾病。它在该组织学上是一种良性疾病，但却具有浸润、浸润、耕种、患、恶变等恶性生物学潜能。90% 的乳腺子宫在甲基化结核座落胃，比如说是子宫在、乳腺食道陷凹、宫在骶腓骨等臀部十分常以见，也可以用到在食道隔、、宫在颈、食道、腰椎集粘液后淋巴结等处，甚至在靠近乳腺的直肠、胸腔、结缔组织、乳腺及四肢也偶有暴发。

根据 2015 年中华外科药剂师时代周刊发表的乳腺子宫在甲基化症诊治概要，可以包含此表种类号：

1. 粘液型号内异症或粘液内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子宫在型号内异症或子宫在乳腺子宫在甲基化出血（ovarian endometriosis）；

3. 深部浸润型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为有意思的种类号，3 和 4 比较少见，往往由于征形如隐匿, 体征不典型号, 易暴发误诊。有的早期虽有征形如，但无甲基化，临床比较困难，史料中有不少此类的报道。

看洪药剂师问道的亮眼，西林处长示意认定，接着提问，「我们在此之后碰到的乳腺内异症的种类号，你能罗列一下嘛？」洪药剂师探究片刻，开始问道。

深部浸润型号乳腺子宫在甲基化症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是特指粘液下用到乳腺子宫在耕种、纤维化形成和肌该组织浸润，结核浸润厚度 ≥ 5 mm。 DIE 最常以病变乳腺骶腓骨，其次为食道隔、食道乳腺陷窝、输尿管、食道与乙形如结肠西北角及胃等臀部。

下图是冠状动脉下可见的盆壁和腓骨内异南村，外观呈出胭脂点形如，患处或水泡的集。

图表举例来说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落粘液后的食道隔内异南村，很更容易被不幸，仔细定期检查都会注意到隐隐透出虎皮蓝白脊柱。

下图是胃反折粘液内异南村，冠状动脉下可以碰到内异南村浸润到胃黏膜。

言道胃镜定期检查注意到胃粘膜内异南村，展示出非常以明显。

图表举例来说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看洪药剂师问道的亮眼，西林处长开始和大家回馈一些不常以见的内异症。

呼吸道内异症

病患者用到无明显诱因下的周期性腹痛，量少、白鲜红，伴胸闷，妊娠期用到，妊娠结束后减缓。法术中可以碰到呼吸道甲基化南村有胭脂比较慢流出。

图表举例来说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳腺内异症

病患者展示出为半年来脐部无痛性出胭脂，与妊娠比如说，不都会痛经和剖宫在产历史学者。体格定期检查注意到脐部有橙白小脊柱，切除术切除术后病理推测为内异症。

A 脐部子宫在甲基化脊柱（橙白斜线同义）；B 切除术该组织的外观（虎皮白斜线为白素沉着区域）图表举例来说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病患者展示出为无痛性腰椎包块加大，无痛经及妊娠异常以，无痛，包块大小与更年期不都会明显关系。切除术注意到为右侧腰椎腓骨内异症

下面 右侧腰椎无痛性包块；平面图 MRI 显示在右侧腰椎区域有高强度腹腔

法术中注意到为右侧腰椎腓骨内异症

输卵管内异症

病患者无征形如，体检言道结肠镜定期检查时注意到输卵管倒置，后切除术推测为输卵管乳腺子宫在甲基化症。

图表举例来说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病患者曾经做过冠状动脉比如说设计阴式乳腺切除术法术和右侧参考资料切除术法术，有严重痛经历史学者，一直在疗法重度乳腺子宫在甲基化症。反复便胭脂四个同月，有下腹部不适及里急后重。肠镜定期检查注意到异常以，随后言道切除术疗法。

肠镜下清晰可见的甲基化南村

图表举例来说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 同一时间病患者曾在当地养老院言道剖宫在产法术，法术后擦伤脊柱较好，半年后在切除术瘢痕臀部用到淡蓝白头痛性脊柱，经期加大，经期后缩小。皮损逐渐加大，曾在当地养老院临床为「皮炎、哮喘」等，给予外用复方醋酸地塞米松、等疗法，缺点不佳。该组织病理活检推测为黏膜内异症。

腹部正上方一棱角瘢痕，其上可见多个淡蓝白脊柱，线状，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。图表举例来说：倪峪峪等. 黏膜乳腺子宫在甲基化症 1 例. 针灸黏膜科时代周刊,2015,44 (4):244-245.

其他史料报道还有直肠黏膜，等臀部内异症。类似臀部内异症的针灸展示出有一定的相同之处。如大部分主诉有一定高度的局部头痛, 常以为与妊娠互联的周期性头痛, 经期头痛加剧, 经后或多或少减缓; 常以伴有痛经、妊娠功能障碍、作罢历史学者或不育历史学者等。但个别病患者头痛周期性不明显，或毫无征形如。

洪处长时说，因此, 在面对这类病患者时，要多想一想。在仔细体检局部病变的同时, 应重视护理人员胃器官的定期检查, 以了解到乳腺参考资料的情况。再者, 采用比如说设计定期检查策略, 如 B 超、CT 、MRI 等有效地对局部肿物的导向推论。

参考史料：

中华医学都会外科药剂师学分都会乳腺子宫在甲基化症协作组，乳腺子宫在甲基化症的诊治概要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪峪峪，等. 黏膜乳腺子宫在甲基化症 1 例. 针灸黏膜科时代周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高杰西