手把手教你做阴道内膜异位症手术

2017 年 12 同年，欧陆妇科内镜学就会（ESGE），欧陆人类生殖细胞及胚胎学就会（ESHRE）以及世界卵巢毛细血管外壁乳癌症学就会（WES）协同发布了卵巢毛细血管外壁乳癌症切除外科切除建议。

既往虽然有关于输精管卵巢毛细血管外壁乳癌症的简介，但本文首次从切除东南侧理方面给了建议。切除操作的视频可简介：。

国际标准化组织起来主张：

1. 忍术前认识到恶性肿瘤范围、大小、最少、造出发点（单/双侧）

1）双合诊以认识到适配器和恶性肿瘤情况。

2）盆舌超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤最少、大小和造出发点（单/双侧），应该有卵巢毛细血管外壁乳癌结节，道格拉斯隐窝应该普遍存在，应该普遍存在肾盂下陷，应该普遍存在输精管下陷。

3）须要分娩决定，不断完善输精管库存功能（AFC，AMH）检验。

2. 若知悉恶性，不断完善血清；也检验。

3. 应以得知总括低血压关于切除操作的所有几率，除此以外腹舌镜切除的一般几率，输精管库存功能减小的也许，输精管挫伤、丢失以及紧接著的几率等。虽然有疑虑，但总括低血压应以在忍术前被得知可考量保鲜卵子。

4. 如果切除无法来进可先为或者安全顺利进行，应以转回总括低血压到能可先为具体切除的Medical。

5. 忍术当中钳夹输精管组织起来越少越好。

6. 了解到输精管内异症切除也许挫伤到输精管库存功能。

7. 考量忍术当中可用防盗浸润物质，比如氧化再生纤维素，轻质内层以及透明质酸类产品。输精管悬吊系统忍术也可作为防盗粘控制措施之一。

腹舌镜输精管卵巢毛细血管外壁乳癌症切除的开始期当中：

1. 检验盆舌器官、上腹部和阑尾。

2. 须要肉眼可见的腹水、可以腹内层恶性肿瘤或输精管肿物外表异最常时，取腹内层显影水银和具体活检。但对于输精管卵巢毛细血管外壁乳癌症恶性肿瘤而言，腹舌显影水银检验不是最常规检验。

3. 考量腹外壁打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤最常被浸润物粘于盆舌外壁，所以首可先将恶性肿瘤自盆舌外壁复合。这最常引致恶性肿瘤崩解，内容物流到。这一步时尤其必须察觉大肠，不必要挫伤。如果浸润严重时，在切除开始时就要可先将大肠游离造出来。

5. 自巧克气力肾脏破口东南侧延伸，暴露造出肾脏舌。为不必要挫伤输精管皮质、输精管道门和有功能的输精管组织起来，不必要多次剪切，不必要破口开得过大。须要也许，将肾脏外壁的内层向外翻，借以紧接著操作。

6. 若输精管无浸润，切除切口应以选自输精管恶性肿瘤微小最薄东南侧，若最薄点不可见，选输精管道门对面点。

7. 灌洗和检验肾脏外壁以排除恶性也许。任何知情之东南侧才可活检送去病理检验。

8. 若知情恶性，根据具体简介来进可先为紧接著东南侧理。

9. 灌洗盆腹舌，检验消肿点，移除肾脏水银和血凝块。

紧接著期当中有三种为了让：肾脏移出忍术；总括低功率或探头刃；电凝。三种法则可独立国家可用或转化可用。

肾脏移出忍术：

1. 游离造出输精管和将肾脏水银将水后， 尽量增加输精管道门毛细血管和系内层，剪一切口以暴露造出囊外壁，切口可选肾脏开口东南侧或者肾脏最当中间东南侧。

2. 为帮助识别和暴露造出肾脏外壁，可将生理盐水或者一定量的毛细血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肾脏微小。毛细血管加压素也能增加肾脏剥除全过程当中的造出血。但并非每个国家都有这个药，而且它就会在忍术当中造再次出现一些心毛细血管并发症比如心动过缓和总括低血压。

3. 有些意味着，输精管刃片后恶性肿瘤边境线不清，这时可以剪一小块送去病理活检，然后可用复元的法则，好过只求地更进一步挤压肾脏引致输精管挫伤。

4. 如果恶性肿瘤边境线清晰，温柔地可用气力与特异性气力，将肾脏外壁自输精管法理复合。不必要过度用气力，因其就会撕伤输精管组织起来、引发大量造出血、增大消肿和电凝的供给，从而挫伤正最常输精管组织起来。

5. 精心寻找肾脏边境线，精确的功能性电凝造出血点是消肿、不必要正最常组织起来挫伤、过度电凝的总括为重要。

6. 肾脏移出后确切消肿。功能性电凝、压平或者输精管内置于消肿药物均可。

7. 大恶性肿瘤移出后，也许必须修葺输精管以及压平消肿。小恶性肿瘤移出后，因输精管的自我修复功能，也许并不一定必须压平。一旦压平，必需将压平线缠于输精管内，因其暴露造出端也许就会引发浸润。

8. 小的恶性肿瘤可从腹外壁切口东南侧拿着，大恶性肿瘤必先用头颅骨样取造出。后外壁切开忍术取造出头颅骨并不多主要用途本切除。

CO2 总括低功率疗法: 可用 30-55W 的 CO2 总括低功率束或者 6-10W 氮气纤维（类动物实验者当中）复元恶性肿瘤。

探头刃：肾脏剥除后可用探头刃硬化囊外壁创面。

电凝法：是最最常用的法则，功能性电凝可用功率 25-40W，功率可由小到大调节。特罗斯季亚涅齐电凝为了让功率 15-20W。因为挫伤就会比另两种要深，所以电凝后必须短时间用显影水银汽化输精管组织起来。

协同用法：如上挡住和将水肾脏水银。挤压 80%-90% 的囊外壁，如上所述可先为部分肾脏移出忍术，然后用总括低功率、探头刃或者功能性东南侧理多余 10%-20% 恶性肿瘤。可考量压平输精管以修葺解剖学结构。

对大恶性肿瘤而言，可考量外科切除全过程分为两步或三步：

首可先可先为切除外科切除，将水造出肾脏水银。检验囊舌，可先为活检。然后，可先为 GnRHa 外科切除 3 同年，年初囊外壁厚度就会值得注意缩减。然后可先为二次腹舌镜切除挤压囊外壁。虽然要可先为两次切除外科切除，但好东南侧是对于大恶性肿瘤而言，能增加发作率和对输精管的挫伤。

进一步的考量：

即使巧克气力肾脏直径很大或者普遍存在浸润时，也并不多就会为了让绞切除。如果腹舌镜切除实在很难，为了让肾脏水银将水后 GnRHa 外科切除 3 同年后再次切除，也比绞要好。另外，总括低血压应以被建议去有能气力切除的Medical。

发作总括低血压或者单侧大恶性肿瘤、或者知情恶性时，在充分得知病情及几率时，可慎重地为了让输精管切除忍术。

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主笔： 总括低瑞秋