ACOG 最新指南：宫内节育器和静脉埋植避孕的使用

堂上节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植外科治疗统称为长效可逆外科治疗（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最合理的可逆外科治疗工具。与其他可逆外科治疗工具相比之下，LARC 外科治疗整整长，育龄期未婚装进 IUDs 后来，不育的稳定下来速度也较快。近年来，LARC 的用作情形明显增加，幸好怀孕叛将明显降高于。

英国妇产科医师协没有针对长效外科治疗说明了新实践指南与敦促。

指南推荐概要

1. A 级敦促：

（1）怀孕20世纪患病承德避暑山庄术后马上放于 IUDs 应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。

（2）怀孕20世纪及之前期人工（或自然）患病当晚埋植外科治疗替换成剂应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。

（3）不推荐在放于 IUDs 之早先值得注意用作抗菌本品。

2. B 级敦促：

（1）IUDs 和埋植外科治疗应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施向未有原材料和之前学生未婚缺不算。

（2）排除怀孕情形后，深受孕周期的任何整整均可放于 IUDs 或外科治疗替换成剂。

（3）再考虑到怀孕20世纪本品患病基本上后马上放于 IUDs 应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。

（4）孕妇马上放于 IUDs（即胎盘从娩出和剖宫产 10 分钟内）应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。

（5）无论否接种，孕妇马上埋植外科治疗替换成剂（即妊娠后痊愈早先）应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。

（6）未接深受过普遍性传播疟疾化疗的未婚以及有普遍性传播疟疾接种高危因素的未婚，在放于 IUDs 之早先应当来进行普遍性传播疟疾接种化疗。放于 IUDs 不应当因准备好检测结果而提早。水痘结果的病变的用药可不必装进 IUDs。

（7）有特异普遍性怀孕病史的未婚可以放于 IUDs。

3. C 级敦促：

（1）LARC 禁忌证不算，应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施向大部分未婚缺不算。

（2）要求即时外科治疗且相一致钼 IUD 放于前提条件的未婚，应当值得注意放于钼 IUD 即时外科治疗。

（3）为强化 LARC 的病变调查结果和用作经常普遍性，病变建议书应当包括深受孕发胆的有可能变动方式而并适当不没有造成了毒害。

（4）子堂上膜活体、镜核对、子宫颈电灼或切掉、子堂上膜取样十二指肠之前均可放于 IUDs 。

（5）子宫颈生物力学检测出多毛，具一定的偶然普遍性。水痘的带 IUDs 病变，不必须抗菌本品用药，也不必须装进 IUDs。

（6）IUD 可见且可必要装进时，怀孕未婚应当装进 IUDs。

（7）已为表明，绝经期未婚在绝经早先必须装进 IUDs 或外科治疗替换成剂。

常用的 LARC

1. 堂上节育器（IUDs）：最常用的 5 种 IUDs：钼堂上节育器和其他 4 种堂上节育器（LNG-IUDs）

（1）钼堂上节育器（钼 IUD）

钼堂上节育器是聚乙烯合成的 T 型节育器，外用钼包裹。钼 IUD 的外科治疗效果主要是通过抑制精子的迁移和适应性来阻止深生殖的。FDA 核准钼 IUD 用作年限长高达 10 年。钼 IUD 可造成了了不堪重负的深受孕发胆和痛经，高血压类抗胆药可用于用药痛经和钼 IUD 造成了了的发胆。

（2）堂上节育器（LNG-IUDs）

4 种类似于的堂上节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放甲状腺激素起着于子堂上膜，使其变薄，对抗内源普遍性雌甲状腺激素的起着，多造成了了闭经和深受孕淋漓不尽。与钼 IUD 一样，高血压抗胆药可用于用药 LNG-IUDs 相关的深受孕发胆。

2. 埋植外科治疗：立足于孕烯替换成剂

立足于孕烯替换成剂的主要起着机制是抑制怀孕。埋植外科治疗是最合理的可逆外科治疗措施，厌食症、超重以及腰围经常性的未婚，怀孕叛将都同样高于。埋植外科治疗的一个高效率是可大大降低痛经副作用，然而其深受孕发胆方式而的变动和不可预测是最常用的停用原因。高血压抗胆药可用药外科治疗替换成剂造成了了的深受孕发胆。口服外科治疗药与雌甲状腺激素联合用药可明显强化其发胆情形，但停止用药后发胆副作用可反复。

外科治疗替换成剂埋植与装进的癌症颇为鲜见。埋植癌症包括疼痛、不算量发胆、血肿形成、埋植过深或埋植不错误等。装进癌症主要由替换成剂毁损以及因埋植过深而没有触诊和整合替换成剂造成了了。高频超声波、MRI、X 线（整合含钡替换成剂）、CT 以及荧光构图法可以整合替换成剂。装进替换成剂后，不育可很快稳定下来。所有来进行替换成剂埋植和装进的心理医生都均需来进行管理制度培训。

针灸细则与敦促

1. IUDs 和埋植外科治疗否适于未有原材料和之前学生未婚？

IUDs 和埋植外科治疗应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施向未有原材料和之前学生未婚缺不算。62% 的之前学生和几位未婚（年龄在 14～20 岁）必均需 LARC，调查结果和持续用作叛将很低。不推荐值得注意用作米索早先列醇大大降低 IUDs 的放于。14～17 岁的之前学生必均需 LARC 时，更为倾向必均需埋植外科治疗。

2. 放于 IUDs 或外科治疗替换成剂的最佳整整？

排除怀孕后，可在深受孕周期的任何整整放于 IUDs 或外科治疗替换成剂。无论何时放于钼 IUD，放于后不均需做任何5台外科治疗措施。敦促在放于 LNG-IUDs 或外科治疗替换成剂后 7 天内用作避外科治疗。患病康复即刻、妊娠后 21 天内以及另一种合理率外科治疗工具背离为放于 LNG-IUDs 或替换成剂外科治疗，深受孕发胆 7 天内放于 LNG-IUDs，或是深受孕发胆的 5 天内埋植外科治疗替换成剂不均需5台外科治疗措施。

流孕妇：人工或自然流孕妇马上 LARC 是必要合理的。患病的病变因怀孕功能普遍性可在流孕妇 10 天内稳定下来，再次幸好怀孕的安全普遍性很低。自已外科治疗的未婚，及时启动外科治疗措施可减不算幸好怀孕。

怀孕20世纪刮宫术后、本品患病基本上后马上放于 IUDs 应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。接种引发的患病禁忌马上放于 IUDs。怀孕20世纪及之前期人工（或自然）流孕妇当晚埋植外科治疗替换成剂应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。本品患病时可在给予米非丞酮当晚或基本上流孕妇埋植外科治疗替换成剂，分析表明早先者病变调查结果更为高些。

孕妇：孕妇马上 LARC（痊愈早先）为最佳措施，未婚因妊娠后怀孕功能普遍性的迅速稳定下来，幸好怀孕的安全普遍性很低，其在公共卫生再次幸好怀孕方面具重要起着。

孕妇马上放于 IUDs（胎盘从妊娠后或剖宫产 10 分钟内）应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施。孕妇马上放于 IUDs 的禁忌证为输卵管接种（如围产期毛膜胚胎胆、子堂上膜胆、孕妇脓毒血症）或已病人的孕妇发胆。孕妇埋植外科治疗（妊娠后痊愈早先）应当作为必要、合理、值得注意的外科治疗措施，接种亦可。

钼 IUD 因不内含甲状腺激素，对接种未冲击；LNG-IUDs 和外科治疗替换成剂虽内含微量甲状腺激素，但其对母乳量、早产儿的生长发育未冲击。

3. 堂上节育器什么意味着适于即时外科治疗？

在无必要措施措施的后 5 天内放于钼 IUD 是最合理的即时外科治疗措施。自已即时外科治疗且相一致放钼 IUD 前提条件的未婚，应当值得注意推荐放于钼 IUD。与腰围经常性的未婚相比之下，厌食症未婚口服或珊瑚海丞他即时外科治疗的失败叛将更为高。钼 IUD 的外科治疗效果不深受腰围冲击。对必须即时外科治疗的未婚，应当再考虑放于钼 IUD 外科治疗代替口服即时外科治疗药，尤其是厌食症未婚。

放于钼 IUD 即时外科治疗的未婚可留存堂上节育器大约经常性外科治疗的效果。LNG-IUDs 否能够作为即时外科治疗措施仍在分析之前，目早先还未在针灸之前用作。

4. IUDs 和外科治疗替换成剂可以外科治疗多不算年？

钼 IUD、LNG-20 IUD 以及外科治疗替换成剂的合理外科治疗整整均大约 FDA 审核的用作年限。

5. 放于 IUDs 之早先否应当该值得注意化疗普遍性传播疟疾？

未化疗过普遍性传播疟疾接种（STIs）的未婚或有 STIs 高危因素的未婚在放于 IUDs 早先应当行 STIs 化疗。放于 IUDs 不应当因准备好检测结果而提早。化疗结果水痘时，可以在不装进 IUDs 的意味着来进行用药。STIs 安全普遍性高于或既往做过 STIs 化疗的水痘普遍性未婚，放于 IUDs 早先不均需值得注意化疗。 用作 LARC 的群体之前避的用作叛将降高于，敦促 STIs 高危群体加用避，来进行 STIs 必要措施。

IUDs 放于的禁忌证为推断存在的化脓普遍性子宫颈胆、衣原体接种或化脓。对子宫颈接种的病变，针灸心理医生敦促，应当提早放于 IUDs 直到用药已完成、针灸副作用消失、子宫颈核对结果经常性、双合诊核对无肿块及触痛。衣原体接种和化脓病变，因其再次患病叛将很低，敦促每 3 个月末应当上报一次。

6. 放于 IUDs 之早先持续普遍性用作抗菌本品能否降高于盆腔胆的遭遇？

不推荐放于 IUDs 之早先值得注意用作抗菌本品。IUDs 相关的接种与 IUDs 替换成时宫腔接种有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在深受孕周期之前 IUDs 和外科治疗替换成剂的冲击是什么？

每一种 LARC 对深受孕发胆的冲击不尽相同。为前提 LARC 外科治疗措施的病变调查结果和用作经常普遍性，病变应当建议书深受孕发胆有可能的变动方式并适当不没有造成了毒害。 新田的极度输卵管发胆评估工具、检验病人（怀孕癌症、接种、妇产科恶普遍性）应当与未有用作 LARC 者的极度输卵管发胆相似。因 LARC 冲击深受孕发胆，一些未婚有可能在整个 LARC 用作期间有不渐进的、没有预测的发胆。

8. 可以在哪些十二指肠之前放于 IUDs？

子堂上膜活体、镜核对、子宫颈电灼或切掉以及子宫颈内膜取样，这些十二指肠之前均可放于 IUDs 。与其他妇女围绝经期极度输卵管发胆一样，放于 IUDs 的病变极度输卵管发胆，应当评估其他病因。

9. 子宫颈生物力学检测确诊多毛接种的带 IUDs 的水痘病变应当如何必均需用药拟议？

生物力学检测可偶然发现多毛。无针灸副作用的病变，不必须抗菌素用药，IUDs 可留存在堂上。

10. 怀孕未婚，装进 IUDs 否没有冲击怀孕第一集？

带环怀孕时，管控工具取决于病变否暂时怀孕、孕期微小、IUDs 位置及 IUDs 否可见。应当首先再考虑到怀孕的位置，因带环怀孕极有可能是特异普遍性怀孕。对堂上怀孕病变来说，装进和留存 IUDs 都有一定的安全普遍性，留存 IUDs 的不顺怀孕第一集的安全普遍性较大。敦促对 IUDs 可见且可必要装进的怀孕未婚，应当装进 IUDs。必均需终止怀孕的未婚，应当在人工患病治疗时或本品患病早先装进 IUDs。

带环怀孕的孕妇，胎盘早剥、胎盘早先置、早产、剖宫产、高于出生腰围儿、毛膜胚胎胆的遭遇安全普遍性明显增加。装进 IUDs 虽可降高于这些疟疾的遭遇安全普遍性，并不能基本上公共卫生。

11. IUDs 和外科治疗替换成剂否没有造成了了特异普遍性怀孕么？

IUDs 和外科治疗替换成剂并不没有增加特异普遍性怀孕的绝对安全普遍性，因此，可向有特异普遍性怀孕病史的病变缺不算 IUDs 外科治疗。

12. 绝经妇女应当该什么时候装进 IUDs 或外科治疗替换成剂？

用作钼 IUD 的未婚在闭经后可准备好 1 年以再考虑到绝经状态。LNG-IUDs 和外科治疗替换成剂可造成了了继发普遍性闭经，因此引入这两种外科治疗措施的未婚再加外科治疗至 50～55 岁（大部分未婚的绝经整整）。

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撰稿人： 高杰西